Prvé príznaky osteochondrózy

Osteochondróza je zastaraný názov pre degeneratívne ochorenie chrbtice. U nás sa často používa starý termín, ktorý však neodráža podstatu ochorenia, ktorého základom je vekom podmienená degenerácia – deštrukcia tkanivovej štruktúry. V tomto článku zvážime prvé príznaky osteochondrózy, vzorce jej vývoja a možnosti liečby.

Čo je osteochondróza

Aby ste pochopili procesy vyskytujúce sa počas osteochondrózy, musíte pochopiť anatómiu chrbtice. Zahŕňa nasledujúce štruktúry:

• Stavce pozostávajúce z tiel, oblúkov, procesov. Medzi oblúkmi susedných stavcov sú kĺby nazývané fazety
• Medzistavcové platničky umiestnené medzi telami susedných stavcov
• Chrbtové väzy
• Zadné a predné pozdĺžne 一 prechádzajú pozdĺž tiel všetkých stavcov vpredu a vzadu
• Ligamentum flavum – spája oblúky susedných stavcov
• Supraspinózne väzy a medzitŕňové väzy - spájajú tŕňové výbežky
• Miecha, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli, spolu s nervovými koreňmi, ktoré z nej vychádzajú. Sú to procesy nervových buniek. Prostredníctvom týchto procesov mozog dostáva informácie o stave tkanív a ako odpoveď vysiela signály, ktoré regulujú ich fungovanie: svalové kontrakcie, zmeny priemeru krvných ciev a mnohé ďalšie.

Degenerácia začína medzistavcovými platničkami a ako zmeny postupujú, do procesu sa zapájajú všetky vyššie uvedené štruktúry. To je čiastočne spôsobené tým, že disky nemajú krvné cievy. Živiny a kyslík do nich prenikajú zo stavcov a iných okolitých štruktúr difúziou.

Medzistavcové platničky tvoria tretinu dĺžky chrbtice a slúžia ako tlmiče nárazov, chránia stavce pred preťažením pri zdvíhaní ťažkých bremien, dlhom státí alebo sedení, ohýbaní a krútení. Každý disk pozostáva z:

• Nucleus pulposus, ktorý sa nachádza vo vnútri, v strede, obsahuje veľa kyseliny hyalurónovej, kolagén typu II, ktorý zadržiava vodu. To dáva normálnemu jadru rôsolovitú konzistenciu pre efektívne odpruženie. S progresiou degenerácie sa mení zloženie vnútornej časti platničky, znižuje sa jej obsah vody, jadro „vysychá" a výška medzistavcovej platničky sa zmenšuje.
• Vláknitý krúžok, ktorý sa nachádza mimo jadra a pozostáva z 15-25 vrstiev kolagénových vlákien. Kolagén v anulus fibrosus je typu I. Je hustejšia ako v jadre a je potrebná na uchytenie vnútra disku a jeho ochranu pred poškodením. Vlákna prstenca sú prepletené pozdĺž periférie so zadným pozdĺžnym väzivom chrbtice. To zaisťuje u zdravého človeka nehybnosť štruktúr chrbtice – lekári tento stav nazývajú spinálna stabilita. U ľudí s degeneratívnym ochorením anulus fibrosus praská, takže sa môže vyvinúť nestabilita: susedné stavce sa môžu navzájom pohybovať dopredu alebo dozadu. To je nebezpečné kvôli zovretiu nervového koreňa medzi nimi

Dôležité je spomenúť aj koncové dosky. Ide o tenké chrupavky umiestnené medzi telami stavcov a platničkami. Obsahujú krvné cievy, ktoré zásobujú disk. Pri degeneratívnom ochorení sa vápnik ukladá v koncových platničkách, čo spôsobuje zhoršené zásobovanie krvou.

Etapy vývoja osteochondrózy

K rozvoju spinálnej osteochondrózy dochádza postupne:

• Počiatočná degenerácia. Medzistavcová platnička nedostáva dostatočnú výživu, opotrebováva sa, znižuje sa jej výška, praská. Nucleus pulposus vystupuje cez mikropoškodenia anulus fibrosus, dráždi zadné pozdĺžne väzivo a vedie k bolestiam a reflexným kŕčom chrbtových svalov
• Vydutie medzistavcovej platničky. Vlákna anulus fibrosus sú zničené, nucleus pulposus silnejšie vyčnieva a tvorí herniu. Môže stláčať korene miechového nervu, čo vedie k rozvoju parézy alebo paralýzy svalov končatiny a zníženiu citlivosti kože. Jednou z komplikácií hernie je jej sekvestrácia - oddelenie výčnelku disku od jeho hlavnej časti.
• Progresia degenerácie výčnelku a iných štruktúr chrbtice. Disk sa stáva ešte kompaktnejším a nadmernú pohyblivosť chrbtice sa telo snaží kompenzovať tvorbou patologických kostných výrastkov tiel stavcov – osteofytov. Rovnako ako samotná kýla môžu ovplyvniť nervy a väzy, narušiť ich funkciu a spôsobiť bolesť. Na rozdiel od hernie sa kostné ostrohy nerozpúšťajú.

Komplikácie osteochondrózy, okrem kompresie herniovaných koreňov miechového nervu:

• Spondyloartróza. Znížená výška medzistavcovej platničky kladie väčší dôraz na fazetové kĺby. Môže sa u nich vyvinúť zápal a podvýživa, čo spôsobí, že sa stanú „suchými" a spôsobia bolesť.
• Spondylolistéza 一 posunutie tiel stavcov voči sebe navzájom v dôsledku poškodenia väzov
• Degeneratívne procesy v oblasti ligamentum flavum spôsobujú jeho zhrubnutie.  Je to nebezpečné, pretože žlté väzivo susedí s miechovým kanálom a môže ho zúžiť a stláčať miechu.
• Na úrovni 1. – 2. bedrového stavca siaha smerom nadol od miechy"konský chvost" - zväzok nervových koreňov zodpovedných za inerváciu dolných končatín a panvových orgánov: močový mechúr, konečník, vonkajšie pohlavné orgány. Syndróm cauda equina je jednou z najnebezpečnejších komplikácií osteochondrózy, ktorá sa prejavuje silnou bolesťou, svalovou slabosťou v nohách, znecitlivením hrádze, inkontinenciou moču a stolice.

Príčiny osteochondrózy chrbta

Stále neexistuje konsenzus o tom, aký stupeň degeneratívnych zmien v chrbtici by sa mal považovať za normálny. Starnutie chrbtice skôr či neskôr začína u každého človeka.

U väčšiny ľudí sú tieto zmeny nepatrné a nespôsobujú príznaky: niekedy sú objavené náhodne počas vyšetrenia chrbtice magnetickou rezonanciou (MRI). Progresia degenerácie vedie k významným zmenám v štruktúre chrbtice. Medzistavcové platničky môžu byť tak zničené, že prestanú plniť funkciu tlmenia nárazov, vydutia sa a vyvíjajú tlak na miechové nervy a dokonca aj na samotnú miechu.

Nie je možné presne predpovedať, aké závažné degeneratívne zmeny budú u konkrétneho človeka a či povedú ku komplikáciám. Existuje genetická predispozícia k osteochondróze, ale špecifické genetické mutácie zodpovedné za priebeh ochorenia neboli identifikované. Preto neexistuje presný genetický test, ktorý by preukázal osobné riziko. Existujú určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku osteochondrózy. Práve na nich sú zamerané opatrenia na prevenciu osteochondrózy.

Rizikové faktory pre osteochondrózu zahŕňajú:

• Nadmerné zaťaženie chrbtice: profesionálny šport, zdvíhanie ťažkých bremien, pravidelná ťažká fyzická práca
• Dlhodobý pobyt v statickej nesprávnej polohe:  sedenie, hrbenie, skrížené nohy, na stoličke bez bedrovej opierky, práca vo vertikálnej polohe so sklonom
• Sedavý životný štýlčo vedie k slabosti svalov trupu, ktoré nemôžu účinne podporovať chrbticu
• Nadváha 一 obezita vytvára dodatočný tlak na chrbát a kĺby
• Fajčenie - nikotín a ďalšie zložky cigariet narúšajú difúziu živín z ciev do tkanív, vrátane medzistavcových platničiek
• Príjem alkoholu - Pravidelná konzumácia vedie k tomu, že vápnik sa z potravy zle vstrebáva. Nedostatok vápnika spôsobuje, že stavce strácajú hustotu
• Zranenia chrbta s poškodením štruktúry stavcov alebo platničiek, v dôsledku čoho proces obnovy prebieha oveľa pomalšie ako proces degenerácie

Osteochondróza chrbtice u dospelých: príznaky

V počiatočných štádiách degeneratívneho ochorenia človek zvyčajne nepociťuje žiadne príznaky. Vyskytujú sa náhle alebo postupne s progresiou ochorenia. Hlavnými prejavmi sú bolesti chrbta a reflexný kŕč chrbtových svalov. Lokalizácia symptómov závisí od toho, v ktorej časti chrbtice sa problém vyskytuje:

• Degenerácia krčnej chrbtice vedie k svalovej stuhnutosti, bolesti krku vyžarujúcej do ramena a paže alebo zadnej časti hlavy a zhoršujúcej sa pohybmi hlavy
• Zmeny v hrudnej chrbtici sa objavujú veľmi zriedkavo, pretože je najviac statická. Ak sa objaví kýla, objaví sa bolesť medzi lopatkami
• Kýly v driekovej oblasti sa vyskytujú častejšie ako iné a prejavujú sa bolesťami v krížoch alebo krížoch, vyžarujúce do gluteálnej oblasti, do nohy. Zaznamenáva sa aj stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Bolesť sa zhoršuje pri sedení, dlhom státí a zohnutí sa.

Ak bolesť vyžaruje z chrbta do končatiny, hovoria o radikulopatii – poškodení nervového koreňa. Ide o kompresiu herniovaným miechovým nervom. Radikulopatiu okrem bolesti sprevádzajú aj ďalšie príznaky, ktoré sú lokalizované v špecifickej oblasti zásobovanej poškodeným nervom. Takéto prejavy môžu zahŕňať:

• slabosť svalov končatín, až paralýza
• poruchy citlivosti kože končatín
• dysfunkcia močového mechúra a konečníka s lumbálnou radikulopatiou

Známky osteochondrózy chrbtice u žien a mužov sa vo všeobecnosti nelíšia, ale u žien sa symptomatická degenerácia vyvíja rýchlejšie po menopauze, keď sa hustota kostí znižuje. U mužov sú degeneratívne procesy častejšie spôsobené fyzickou prácou a rozvíjajú sa od skoršieho veku, ale postupne.

Nie všetky bolesti chrbta sú spôsobené osteochondrózou chrbtice. Naši špecialisti môžu vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúť, či potrebujete MRI.

Osteochondróza chrbtice v mladom veku

Všeobecne sa uznáva, že osteochondróza je choroba starších ľudí. Degeneratívne ochorenie chrbtice je skutočne bežné u pacientov starších ako 60 rokov, ale čoraz častejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 30 a dokonca 20 rokov. Zvyčajne je príčinou genetická predispozícia, nadváha, sedavý spôsob života alebo poranenia chrbta. Dôležité sú tak jednorazové ťažké zranenia, napríklad pri páde, ako aj pravidelné drobné zranenia, napríklad pri profesionálnom športovaní. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v bedrovej oblasti ako najpohyblivejšia. Môžu sa tu vytvárať intervertebrálne hernie, vrátane Schmorlových uzlín. Hlavným mechanizmom ich vzniku je poškodenie koncových platničiek, ktoré nevydržia intradiskálny tlak. Takto sa vytvárajú výčnelky do tela vyššie uvedeného alebo pod ním ležiaceho stavca, nazývaného Schmorlove hernie. Nespôsobujú kompresiu nervových koreňov a zvyčajne nie sú nebezpečné. V zriedkavých prípadoch môžu rásť a viesť k bolestiam chrbta, ale častejšie sú objavené náhodou počas MRI. Intervertebrálne hernie, ktoré vyčnievajú dozadu, sú zvyčajne sprevádzané bolesťou a môžu vyžadovať liečbu.

Osteochondróza chrbtice: liečba

Až 90 % prípadov degeneratívnych ochorení je možné liečiť konzervatívnymi metódami.

Operácia je indikovaná iba vtedy, ak hrozia závažné komplikácie, ako je progresívna strata kontroly močového mechúra alebo slabosť dolných končatín. Chirurgická liečba vám umožňuje zachrániť človeka pred paralýzou, ale sama o sebe nezmierňuje bolesť a ďalšiu progresiu ochorenia, preto je po operácii predpísaný špeciálny rehabilitačný program.
Nekomplikované prietrže sa v mnohých prípadoch vyriešia samy. Proces resorpcie môže byť sprevádzaný tvorbou nadbytočného spojivového tkaniva a kalcifikátmi v chrbtici, čo zvyšuje pravdepodobnosť relapsu ochorenia v budúcnosti. Existujúce fyzioterapeutické techniky a špeciálne cvičenia pomáhajú:

• urýchliť resorpciu hernie
• zlepšiť výkon disku
• normalizovať biomechaniku pohybov a rozloženie zaťaženia
• vyhnúť sa potrebe operácie v budúcnosti

Pri bolestiach sa používajú aj lieky zo skupiny nesteroidných antiflogistík, glukokortikoidov, myorelaxancií, ale užívanie liekov je obmedzené na akútne obdobie ochorenia a stav chrbtice dlhodobo nezlepšuje. . Intenzitu degenerácie môžete znížiť:

• MLS laseroterapia - použité laserové žiarenie pôsobí protizápalovo, rozširuje lymfatické cievy, zlepšuje lymfatickú drenáž
• Akupunktúra - táto metóda zmierňuje bolesť, opuch a zápal v dôsledku reflexnej reakcie tela na stimuláciu biologicky aktívnych bodov na tele špeciálnymi ihlami
• Magnetoterapeutická metóda stimuluje prietok krvi, normalizuje difúziu živín a odstraňuje toxíny z hrúbky medzistavcových platničiek, urýchľuje regeneračné procesy
• Terapeutická telesná výchova - špeciálne zostavy cvikov pomáhajú posilňovať svaly trupu, učia sa správne rozložiť záťaž na chrbát, udržiavať správne držanie tela, uvoľňujú svalové kŕče. Ak chcete sledovať výkon, je lepšie začať pracovať s inštruktorom a potom pokračovať v cvičeniach sami podľa odporúčaní

V závislosti od prejavov ochorenia a charakteristík pacienta možno použiť rôzne kombinácie vyššie uvedených metód.

Ako konzervatívnu liečbu hernií chrbtice, tak aj rehabilitáciu po operácii je možné absolvovať ambulantne v ambulancii. Má všetko potrebné vybavenie a tím profesionálov špecializujúcich sa na nechirurgickú liečbu hernie. Neodporúča sa chodiť do nemocníc, kde používajú metódy bez vedeckého základu a neschválené svetovou lekárskou komunitou – môže to byť zdraviu nebezpečné. V modernej ambulancii sa môžete poradiť za prijateľnú cenu a spoločne s lekárom zvoliť ďalší postup.